CUIDO CENTRADO EN LOS BENEFICIARIOS Y FAMILIA

Las iniciativas de mejoramiento de la calidad resultan en un cuido más efectivo y seguro, fomentando una mejor salud para poblaciones y comunidades, a la vez que se disminuyen los costos de salud. Los QIOs continuamos con nuestra misión estatutaria de proteger los beneficiarios de Medicare revisando toda queja sobre la calidad del servicio recibido y atender las apelaciones a las cancelaciones o negaciones de servicios de salud.  El QIO lleva a cabo las siguientes actividades de apelaciones:

• Notificación de Altas-  proceso  para apelar a altas de hospitales para los pacientes inscritos al plan original de Medicare, plan cuidado manejado de medicare, a los pacientes doble elegibles (medicare/Medicaid) y a los medicare como pagador secundario.
• Determinaciones Expeditas- proceso para disputar terminación de servicios en pacientes de medicare tradicional cubiertos por Medicare en facilidades de cuido diestro de enfermería, agencias de salud en el hogar, centro de rehabilitación comprensivo ambulatorio para pacientes inscritos en el plan original de Medicare
• Determinaciones Expeditas- proceso para disputar terminación de servicios cubiertos por Medicare en facilidades de cuido diestro de enfermería, agencias de salud en el hogar, o centro de rehabilitación comprensivo ambulatorio para pacientes inscritos en planes de cuidado dirigidos (Medicare Health Plans).

QIPRO maneja revisión  de caso para los siguientes tipos de revisiones:

• Ley EMTALA
• Revisión de Calidad de Cuidado
• Grupo de Diagnósticos Relacionado
• Revisión Altas/ Servicios de Terminación
• Negaciones de Admisiones en Hospitales
• Physician Acknowledgment Monitoring
• Asistencias a cataratas

QIPRO  provee asistencia técnica a beneficiarios, proveedores, médicos y practicantes de la medicina cuando ejecuta revisiones, proveyendo resultados basados en la evaluación del expediente médico donde se identifica la necesidad de asistencia técnica relacionada a  las  medidas de CMS. El personal de QIPRO ayuda a desarrollar intervenciones para proveedores/ médicos dirigidas sistemáticamente a confirmar preocupaciones mientras comparten las mejores prácticas y métodos de mejoramiento de cuido de salud.