PARA PRESENTAR UNA QUEJA DE CALIDAD DE ATENCIÓN

QIPRO es la Organización para el Mejoramiento de la Calidad (QIO) para las personas con Medicare en Puerto Rico. Cada estado en los Estados Unidos y sus territorios tiene un QIO trabajando para proteger los derechos del paciente de Medicare y mejorar la calidad de la atención de salud. QIPRO ofrece la revisión de sus expedientes médicos para revisar la calidad de la atención  que usted recibe en los proveedores de salud.  También lleva a cabo actividades de mejoramiento en facilidades de salud para mejorar el cuido que usted recibe y su calidad de vida.

QIPRO quiere asegurarse de que todos los médicos, las facilidades de atención medica, y  agencias de salud ofrezcan a los pacientes de Medicare una atención médica de alta calidad. QIPRO puede revisar sus inquietudes respecto a la atención recibida por su médico o una institución como las siguientes.

• Hospitales
• Centro de Cirugías Ambulatorias
• Facilidades de Cuido Diestro de Enfermería
• Agencia de salud en el hogar
• Centro de rehabilitación comprensivo ambulatorio
• Hospicios

Analistas de revisión de QIPRO evalúan los expedientes médicos de pacientes de Medicare y lo evalúan para determinar si los servicios cumplen con los estándares profesionales de la salud, son medicamente necesarios, y se ofrecen en el nivel de cuidado más adecuado.

Ejemplos de calidad de las preocupaciones de atención de salud incluyen:

• Errores de Medicación
• Cirugía innecesaria o inapropiada
• Un tratamiento innecesario o inadecuado
• Cambio en la condición y éste no fue tratado/ diagnóstico erróneo
• Dado de alta del hospital antes de tiempo
• Las instrucciones de alta incompletas y/o arreglos
• Desarrollo de Ulceras por presión
• desarrollo de trombos por no utilizar medidas de presión.

Si usted siente que no ha recibido atención médica de calidad de un proveedor de servicios de Medicare, tales como los mencionados anteriormente, usted puede pedir a QIPRO una revisión de su récord médico.

Denuncias Telefónica

Para solicitar revisión de la calidad de la atención, por favor llame a:

Para querellas o quejas:

Llame libre de cargos al Centro Centralizado de Cuido Centrado en el Beneficiario y Familia 1-855-472-4440

Para apelaciones al alta:

Llame libre de cargos a QIPRO 1-877-566-0566 / Días feriados o fines de semana 787-340-2660
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) y pregunte por la Organización para el Mejoramiento de Calidad para presentar queja.

Quejas por Escrito

Presente su queja por escrito. Por favor incluya la siguiente información cuando solicite la revisión de su expediente a QIPRO.

• Nombre y número de Medicare
• Dirección completa del paciente y número de teléfono
• Tipo de servicios prestados
• Nombre y dirección (incluyendo ciudad) de la instalación donde el servicio fue ofrecido
• Fecha (s) de servicio
• Descripción de la calidad del servicio que le preocupa
• Si usted esta inscrito en una organización de Medicare Advantage, por favor incluya nombre de la organización y dirección.  

Envié su carta solicitando revisión a:

QIPRO
Programa Cuido Centrado en el Beneficiario y Familia
City View Plaza
Torre I Suite 412
Road 165  Km. 1.2  # 48
Guaynabo, Puerto Rico 00968

o envie su carta por fax al 787-474-3740

Si usted tiene preguntas generales sobre cobertura de medicare, la facturación o reclamaciones, o cómo inscribirse en Medicare, llame GRATIS al 1-800- Medicare (1-800-633-4227)

Representante Designado

Cualquier persona que usted designe, como un familiar, amigo o su médico, puede ayudarle a:

• Solicitar una determinación de cobertura o apelación
• Presentar una querella de calidad de cuido de salud.

Primero debe completar “Nombrar a un Representante” (CMS Numero de Formulario 1696)
Si usted tiene alguna pregunta sobre nombrar un representante, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) Usuarios de TTY deben llamar a 1-877-486-2048.